Sinonasal inverted papilloma

Merkulov, O., Kayrbaev RK, Turganov EB, Orazbekova GN

Professorial Clinic, KazNMU

Abstract In this statement seldom case describing about tumor benign  sinonasal inverted papilloma, which were checked and diagnostic determined as a nasal polyps. To remove this tumor you should make usually extranose method. In this case this tumor  were  removed endonasal with contemporary endoscopic equipment.

Keywords inverted papilloma, nasal polyps

 

Қатерсіз мұрын ісігі

Түйін Мақалада қатерсіз ісіктің  кездесе бермейтін мұрын қуысының инвиртирилген папиломасы  көрсітілген, ол клиникалық мұрын қуысының полипоз ретінде анықталған. Ісіктің алуы қалыпты жағдайда экстраназальді. Бұл жағдайда заманауй эндовидиотехника арқылы эндоназальді алынды.

Түйінді сөздер мұрын ісіктер, мұрын қуысы, полипоз

 

Инвертированная переходно-клеточная папиллома  — относится к числу не часто встречающихся доброкачественных опухолей, но характерная для полости носа и его синусов, составляющая около 0,5 % от находок всех новообразований носа. Клинически опухоль очень схожа с полипозом полости носа.  Больные даже оперируются по поводу полипов носа.

Она чаще встречается у мужчин, преимущественно на пятом-шестом десятилетии жизни. Обычно односторонняя, эта опухоль бывает одиночной и множественной. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах: гайморовой полости, решетчатом лабиринте, изредка в лобной и основной пазухе. При сочетанном поражении локализацию первичного узла установить практически невозможно. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. Чаше всего страдают стенки гайморовой пазухи. Но опухоль может расти и в других направлениях, разрушая стенку неба, стенки глазницы или кости основания черепа. Рецидивы опухоли могут возникать через 5—10 лет. Примерно у 5% больных инвертированная переходно-клеточная папиллома способна превращаться в рак после долголетнего доброкачественного течения. Метастазы не наблюдаются.

Симптоматика: В начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При риноскопии инвертированная  переходно-клеточная папиллома располагается чаще на боковой стенке, реже на перегородке, в глубоко расположенных отделах полости носа, они имеют серовато-белый цвет, гладкую поверхность и ошибочно могут быть приняты за обычные полипы. В дальнейшем наблюдается постепенно нарастающая заложенность носа, появляются сукровичные выделения, иногда носовые кровотечения, слезотечение. При прорастании опухоли в соседние органы могут наблюдаться смещение глазного яблока, деформация лицевого скелета.  Диагноз устанавливают на основании клинических данных, риноскопической картины, результатов КТ, и гистологического исследования

Приводим случай из практики.

Больной А. 64 г.  поступил на оперативное лечение 04.01.10г с клиническим диагнозом:    хронический  полипозный  риносинусит справа.

Жалобы при поступлении:   на отсутствие носового дыхания, нарушение трудоспособности, утомляемость, плохой сон.

В анамнезе страдает хроническим полипозом полости носа более 18 лет. Дважды оперировался по поводу полипов полости носа. Носовое дыхание после операции улучшалось не надолго.

При передней риноскопии: полость носа справа полностью заполнена мелкососочковым образованием очень похожим  на полипы. Слева носовые ходы сужены за счет искривления перегородки носа и гипертрофии нижней носовой раковины. При задней риноскопии  хоана справа закрыта полипозной тканью.  На компьютерной томографии рис.1 отмечается  полное затемнение полости носа и придаточных пазух  справа.

Рис. 1

При  предварительном гистологическом исследовании  опухоль не подтвердилась.

05.10.10г  произведено удаление папилломы эндоназально по методике

FESS  под общим обезболиванием.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

09.01.10г.  больной  выписан домой.  За 2 года  амбулаторного наблюдения рецидива опухоли не было.

 

Заключение гистологии:  Инвертированная переходно-клеточная папиллома.

Гистологическая картина:  поверхность опухоли  неровная, множество глубоких щелей и складок. Эпителий толстый, напоминает выстилку мочевыводящих путей. Узкая базальная зона состоит из мелких и темных клеток. Большинство из них имеют слегка вытянутую форму и своей длинной осью лежат перпендикулярно к слабо развитой базальной мембране. Подлежащая соединительная ткань местами вдается в эпителий, образуя сосочки, богатые капиллярами. Промежуточная зона представлена крупными светлыми клетками, образующими много слоев. Их ядра  неправильной формы, прилегающий участок цитоплазмы  выглядит оптически пустым.

Рис. 2

Эпителиоциты  крупные, светлые, выявляются  межклеточные  границы. Узкая и не везде выраженная зона состоит из уплощенных клеток с оксифильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Эпителий папилломы образует множество выростов в подлежащую соединительную ткань. Эпителиальные пласты в некоторых участках опухоли окаймлены призматическим эпителием и имеют в центре просвет, ограниченный призматическими клетками. Микрокисты с небольшим количеством муцина и нейтрофилов разбросаны  по всему неопластическому эпителию. Фигур митоза мало, в основном встречаются в базальной зоне опухолевого эпителия. Фиброзная строма отечна, рыхлая, богата капиллярами и незначительно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Нормальных желез в строме нет.

Резюме

В статье описан редкий случай доброкачественной опухоли: инвертируемая папиллома полости носа, которая клинически была диагностирована как полипоз полости носа. Удаление опухоли производится обычно экстраназально. В данном случае опухоль была удалена эндоназально с помощью современной эндовидеотехники.

 

Список  литературы

 

1. Краевский Н.А.  Паталого анатомическая диагностика опухоли Человека// Руководство для врачей, 1993. Москва

2. Антонив В.Ф., лусинян н.А., Васылив т.н. и др. Переходная папиллома гортани (Особенности клиники, диагностика, лечение) // Вестник оториноларингологии. 1997. № 5. С. 40–42.

3. Карпищенко С.А., Гурьева и.А. Методика лазериндуциро-ванной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении респираторного папилломатоза // Вестник оториноларингологии. 2008. № 4. С. 62–67.

4. Wormald P.J., Ooi E., van Hasselt C.A., Nair S. Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including endoscopic medial

maxillectomy // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (5). P. 867–87

5. Lee T.J., Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgery for the treatment of sinonasal inverted papilloma // Head Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145–153.

6. Lawson W., Kaufman M.R., Biller H.F. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases //

Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (9). P. 1548–1556.

7. Kraft M., Simmen D., Kaufmann T., Holzmann D. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas // Laryngoscope. 2003. Vol 113 (9). P. 1541–1547.

 

Меркулов О.А., Кайрбаев Р.К., Турганова Е.Б., Оразбекова Г.Н.

Профессорская клиника (ОКЦ) КазНМУ

 

Поисковые слова: